Metodologia Medica e Chirurgica

Prefazione
Perché nasce questo trattato? Da una oggettiva necessità: tentare di unire in un solo corpo la Semeiotica Medica e quella Chirurgica, argomenti clinici che le Edizioni Idelson Gnocchi hanno nel tempo e con successo, offerto con due opere distinte alla formazione del giovane medico attraverso la cura prestigiosa dell’illustre e indimenticabile clinico Giovanni Maria Rasario per quanto riguarda la Semeiotica Medica ed il lavoro di Stefano de Franciscis per la Semeiotica Chirurgica.
Sono stato coinvolto ed ho accettato con piacere di coordinare questo progetto con il supporto degli illustri colleghi Stefano de Franciscis, Raffaele Marfella, Francesco Perticone, Roberto Vettor e Angela Sciacqua e ad esso mi sono decisamente appassionato.
La medicina è da sempre la scienza della vita e per poterla praticare il medico deve essere in grado di utilizzare al meglio tutti i sensi che la natura gli ha donato come la vista, l’olfatto, il tatto, l’udito, ma specialmente la mente e la cultura che in un processo di coordinamento, gli permettono di avvicinarsi con metodo e raziocinio ad un paziente e comprendere la natura del processo morboso che lo ha portato alla sua osservazione. Il metodo che ci rende possibile utilizzare tutti i sensi prende il nome di Semeiotica, pratica che definisce quella branca della medicina i cui oggetti di studio sono i sintomi (soggettivi) e i segni (oggettivi) di malattia, e che insegna ad integrarli in un percorso mentale unico e razionale e che consente di giungere a formulare una diagnosi ragionevolmente certa. Più in dettaglio, la Semeiotica assieme allo studio dei sintomi e segni che è parte integrante dell’esame obiettivo, comprende l’anamnesi, ovvero la raccolta e l’analisi della storia clinica del paziente e dei suoi familiari, e l’utilizzo di esami di laboratorio e di tecniche diagnostiche speciali (radiologia, elettro-cardiografia, endoscopia, eccetera) che permettono di definire in modo compiuto una diagnosi e di proporre di conseguenza una terapia eziologica. È l’insieme di queste procedure, che ha preso l’avvio da Ippocrate diversi secoli prima di Cristo che abbiamo voluto raccogliere, oggi, in questo nuovo Manuale di Semeiotica.
Abbiamo voluto offrire ciò che di meglio oggi è disponibile in termini di conoscenza e cultura medica, sfruttando tutte le metodiche di cui oggi disponiamo quotidianamente, ma che non sono mai state utilizzate in modo così strutturato in un libro di medicina. Infatti, nel manuale è presente non solo un’approfondita analisi di tutte le modalità di studio dei vari processi morbosi, ma anche i codici QR che in ogni capoverso di capitolo od anche all’interno dei capitoli stessi, utilizzando uno smartphone o un computer, permettono di aprire nuovi orizzonti di approfondimento e di conoscenza, facilitando una migliore comprensione del tema in oggetto con spiegazioni, tabelle, algoritmi diagnostici e test di autovalutazione, nonché aprendo il manuale alla possibilità di futuri aggiornamenti direttamente fruibili dalla piattaforma della Casa Editrice.
Per raggiungere tale obiettivo sono stati coinvolti più di un centinaio di medici specialisti, estremamente competenti e di comprovata capacità didattica nelle tematiche ad essi assegnate.
Per questo troverete nel volume un mondo nuovo, che caratterizza il terzo millennio in termini di conoscenza ed apprendimento. Infatti, in questo ultimo mezzo secolo il rapporto tra medico e paziente è profondamente cambiato grazie all’ampliamento delle conoscenze in ogni campo, impensabili fino a poco tempo fa. Le indagini di laboratorio sempre più fini e specialistiche, le indagini strumentali sempre più complesse, non più solo diagnostiche, ma trasformatesi in molti settori in fini procedure terapeutiche, richiedono un continuo approfondimento e non solo nei settori di nostra competenza.
Ma il rapporto personale con il paziente, la sensibilità nel capire le sue più intime problematiche, la compartecipazione alle sue emozioni più profonde, le capacità di dialogo e di empatia rimangono sempre gli elementi essenziali che caratterizzano e definiscono un medico nel vero senso della parola ed il suo rapporto con un paziente.
L’augurio è che tutti gli Autori coinvolti in questo progetto siano stati in grado di raggiungere l’obiettivo che ci eravamo proposti, consegnando alle future generazioni di studenti un mezzo valido per aiutarli a portare a termine con successo il percorso più impegnativo ed emozionante della vita. Diventare un medico.
Un particolare ringraziamento all’amico, Dott. Corrado Lavini, per l’aiuto prezioso nel dare uniformità al tanto materiale pervenuto.

INDICE

1. La “scienza dei segni”
2. Approccio e comunicazione con il paziente
3. Lineamenti di metodologia clinica
4. Elementi di metodologia epidemiologica
5. Anamnesi generale
6. Il dolore e la febbre
7. Generalità dell’esame obiettivo
8. Alvo
9. Valutazione dello stato nutrizionale
10. Cute, sottocute e annessi
11. Apparato endocrino
12. Semeiotica del collo
13. Semeiotica dell’apparato respiratorio
Approfondimento. Il nodulo polmonare solitario
14. Traumi del torace
15. Semeiotica del mediastino
16. Semeiotica della mammella
17. Apparato cardiovascolare
18. Chirurgia cardiaca dell’adulto
Approfondimento. La chirurgia cardiaca dello scompenso cardiaco avanzato ed il trapianto di cuore
19. Semeiotica vascolare degli arti
20. Semeiotica addominale
21. Ascite
22. Semeiotica dell’apparato digerente superiore
23. Semeiotica strumentale gastroenterologica e biliopancreatica
24. Semeiotica del pancreas
25. Semeiotica funzionale del fegato, della milza e dell’ipertensione portale
26. Peritoneo
27. Perineo
28. Semeiotica dell’apparato urogenitale maschile
29. Semeiotica uroginecologica
30. Metodologia e semeiotica clinica dell’apparato locomotore
31. Semeiotica otorinolaringoiatrica
32. Semeiotica odontoiatrica
33. Diagnostica per immagini
34. Semeiotica e metodologia di studio del sistema nervoso
35. Malattie del metabolismo
36. Semeiotica in immunologia clinica
37. Semeiotica di laboratorio delle malattie emorragiche e trombotiche
38. Semeiotica del paziente emorragico
39. Emergenze ed urgenze traumatologiche
40. Addome acuto
41. Valutazione del rischio operatorio
42. Semeiotica del paziente operato
43. Il paziente trapiantato
Trapianto di rene
Trapianto di polmone
Trapianto di fegato
44. Aspetti di bioetica