Esami di laboratorio in età pediatrica

PREFAZIONE

Esistono vari aspetti che caratterizzano la Medicina di Laboratorio in ambito pediatrico: in generale i test di laboratorio riflettono i cambiamenti fisiopatologici che sono associati alle malattie; per i pazienti pediatrici la valutazione avviene invece in un contesto di crescita e sviluppo. Ne consegue:
• valori di riferimento per fascia di età, che però, in caso di prematurità, possono essere fallaci;
• variabilità biologica diversa da quella degli adulti;
• definizione dei valori critici in relazione all’età;
• minore quantità di sangue da utilizzare;
• reflex test non applicabili nello stesso modo degli adulti;
• specifica appropriatezza prescrittiva.
Ai fini dell’utilizzo pratico di questo manuale è proprio sull’appropriatezza prescrittiva che conviene spendere due parole. È solo con l’introduzione del nomenclatore nazionale (DPCM 12 gennaio 2017 Lea), con la ricezione da parte delle Regioni dei vari cataloghi regionali, che si definiscono i test di laboratorio che sono a carico dei vari SSR, nei confronti dei quali il cittadino è soggetto alla quota ticket. Gli altri test che non stati inseriti in questo catalogo saranno per intero a carico del cittadino in quanto ritenuti non appropriati o obsoleti o comunque privi di significato clinico sufficientemente validato dalla letteratura. Ciò, almeno in parte, pone fine a quel “far west” delle richieste di esami inappropriati che i laboratori clinici non sono sempre riusciti a regolare nonostante l’evidente aggravio economico. Ricordo che per l’introduzione di nuovi farmaci la normativa è sempre stata molto rigida; viceversa per i test di laboratorio non esisteva nessuna normativa. Nel primo capitolo sono riportati gli elementi che sono alla base dell’appropriatezza prescrittiva e interpretativa che ritengo che anche il clinico debba possedere per un interpretazione critica dei risultati dei test di laboratorio.Il manuale è il risultato di un lavoro collegiale di vari professionisti dell’Ospedale pediatrico Meyer di Firenze e gli argomenti trattati rispondono al criterio di quali possono essere le patologie che più frequentemente devono essere affrontate da un pediatra che opera prevalentemente sul territorio.
Roberto Schiatti

INDICE

1. Caratteristiche della Medicina di laboratorio in età pediatrica
2. Le anemie in ambito pediatrico
3. Il diabete giovanile
4. La malattia celiaca: percorso diagnostico
5. La febbre di origine sconosciuta
6. Il laboratorio in reumatologia pediatrica
7. Ematuria e proteinuria: orientamenti diagnostici. Infezioni urinarie
8. Il laboratorio in endocrinologia: ipotiroidismo e basse stature
Indice analitico